醒獅怒吼

(圖片／媽媽寶寶雜誌提供)

生產過後，很多媽媽會發現，怎麼第一次的月經週期跟流量，似乎跟生產前不太一樣，甚至可能被誤以為是惡露尚未乾淨！事實上，每個人體質都有差異，再加上產後荷爾蒙的恢復狀況不盡相同，會出現的狀況也因人而異。

何時報到

新光醫院婦產科主治醫師陳恆如指出，生產過後，惡露大約會在兩三個星期後逐漸消失，至於產後第一次月經的來潮時間，會與哺育母乳時間的長短有關。如果是全母乳媽咪，因為哺乳期間泌乳激素持續分泌，因此月經會受到影響延後出現；相對地，非全母乳媽咪月經來的時間會比較早。

一般來說，沒有哺乳的媽咪，平均會在生產過後約六至八週的時間，出現第一次月經。陳恆如醫師說，也有人出現得更早，甚至在產後四到五周內就出現第一次月經，這也是常常有媽咪誤以為「怎麼惡露一直停不了？」的主要緣故。只要沒有出現大量鮮血、出血時間超過一星期以上等特殊狀況，就沒有問題。

太久沒報到‧先懷疑是否懷孕

很多媽咪會誤以為「只要持續哺乳就不會有月經」，陳恆如醫師說這是完全錯誤的觀念。在月經還沒來時，並不見得就表示沒有排卵。全母乳哺喂通常大約產後4～6個月左右月經會來報到，但是，每個人的差異性很大。有些媽媽即使哺餵全母奶，也可能在產後2、3個月就出現月經，但也有人是在產後一年左右，才出現月經。總之，持續哺乳也有可能會有排卵，「餵母乳不等於避孕」，如果月經太久沒報到，又沒避孕時，或許應該先懷疑自己有沒有可能是懷孕了。

令媽咪頭疼的生理困擾

產後的第一次月經可能會與產前的狀況有些許不一樣，畢竟媽咪的身體歷經懷孕10個月的重大變化，子宮、卵巢的功能都需要時間慢慢調整，才能逐漸恢復到接近以往的水準。陳恆如醫師表示，即使不是因為生產問題造成的產後月經紊亂，也可能會因為媽咪的年齡、壓力、產後體重等種種因素，導致月經變得不正常。通常這種不正常現象會在月經的第三個週期過後逐漸改善。

來了第一次‧等不到第二次

有些媽咪會出現第一次月經很早就出現，但第二次月經卻遲遲等不到，甚至擔心是否可能懷孕了？陳恆如醫師指出，這是因為卵巢經過長期的休養過後，所出現的紊亂現象，不過通常慢慢恢復正常。如果仍遲遲等不到，當然也要高度懷疑是不是懷孕了。

月經流量多多少少‧怎麼回事

一般來說，月經的流量大約是3至7天，也有些人會拖到10天左右，但通常都是前兩天的量較多，之後逐漸量少最後才乾淨，陳恆如醫師說，月經的流量每個人的感受度都不同，但如果超過十天還沒結束，對生活作息造成困擾，就建議到婦產科做進一步的檢查，看看是否可能是子宮長腫瘤或有息肉、或者可能子宮頸出現問題等。至於若是月經的量少到可憐，最可能的原因則為子宮腔沾粘或荷爾蒙不正常等，不過這些都需要醫師做進一步的診斷才能確知。

鮮紅血量流不停‧好像血崩

陳恆如醫師說，如果在生產過後，月經的血量鮮紅，且一直持續不停時，就要高度懷疑是子宮收縮不佳，也可能是因為胎盤滯留，導致鮮血流不止。但很多時候都是因為月子期間補過頭而出現的後遺症，這時只要檢查是否有留置性胎盤，給予藥物治療，很快就能解決。

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以前不痛‧現在每次都痛

生產過後，有部分媽咪會出現輕微的子宮內膜異位，而出現以前所沒有的痛經現象。陳恆如醫師表示，如果懷孕時，胎盤吃的較深，子宮內膜組織就會跑到比較深層的部位，造成內膜異位的現象。但因為懷孕對媽咪來說是個大變化，生產過後體質改變，再加上子宮肌腺瘤可能隨著年齡的增長而出現，也會令月經出現不同的狀況。不過這些都需要醫師做進一步的檢查才能確知。由於每個人對經期疼痛的感受度都不同，她建議疼痛時可以喝些熱茶、或者用熱敷的方式稍稍止痛。

月經週期長長短短

正常的月經週期為23至35天左右，計算方式是從月經第一天開始算起直到下次月經開始的第一天為止。產後的月經週期可能會與哺育母乳而有所不同，但只要不是一個月來兩次，或者出現持續出血沒有停止時，大多沒有問題。

排卵期出現月經？

陳恆如醫師提出，有時會在排卵期間出現斷斷續續、深咖啡色且兩三天就結束的月經現象，就是所謂的「排卵性月經」，這是因為體內雌激素升降，而讓子宮內膜出現不穩定的狀況所導致。

產後別忽略調養

陳恆如醫師提醒，有時月經出現狀況，與生活作息相關，新手媽咪可能因為產後身體還未調適，又必須同時照顧寶寶，壓力加上疲憊，確實會影響月經。此外，如果產後體重仍舊高居不下、或者使用過於激烈的瘦身方式，都有可能讓月經不順。

由於月經是婦女一直以來自我診斷的方式之一，產後調養確實重要，而月子期間正是媽咪讓子宮回復的重要關鍵，她建議，平日可以多做一些產後運動，且儘量不要受到感染並且正確使用束腹帶等，都是讓子宮快速復原的基本方法。

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剖腹產或自然產無痛分娩所需施行的麻醉，屬於侵入性醫療處置，雖有副作用與併發症的風險，但只要術前術後即時給予適當的醫療處置，並沒有想像中的恐怖。

施打麻醉劑有沒有可能發生意外？這件事一直令孕媽咪擔心。尤其日前報載高雄地區曾有兩名孕婦因剖腹產時施打局部麻醉劑後，不幸造成一死一植物人的新聞，雖然至今仍無法證明是否為麻醉藥劑對人體產生的作用，抑或是醫療疏失，但都足以令人膽顫心驚。不過，長庚醫院麻醉部婦幼麻醉科主任黃樹欽指出，發生麻藥過敏反應的機率並不高，反而令人擔心的則是使用時，因為劑量、用法與施打方式的不當，或術前術後緊急處理不足而引起的副作用及併發症。

局部麻醉劑的效果

黃樹欽醫師表示，在產科中經常使用的麻醉方式，有百分之九十五以上是採用半身麻醉，是利用注射局部麻醉劑的方式進入母親的脊椎或硬脊膜外。這與全身麻醉方式有很大的不同，局部麻醉劑是令產婦產生半身麻醉的效果。

脊椎是由內而外被一層軟膜、一層硬膜所包覆，最外面還有韌帶組織與骨頭的脊柱保護，他進一步解釋，在幫產婦進行脊椎麻醉時，是使用很細的脊椎針，直接穿入硬膜內，讓局部麻醉劑進入脊髓內產生作用，優點是藥物的作用很快，劑量的使用較少，但麻醉的效果卻容易達到。至於硬膜外麻醉則是針不進入硬膜，利用藥物的擴散作用，所以反應速度較慢，也因此需要的麻醉劑量較高，通常打進後，需要經過約十分鐘才會有所作用。

而全身麻醉則是將麻醉藥物，包括鎮靜安眠藥物、肌肉鬆弛劑等，由靜脈注入，等到產婦或手術病患睡著後再進行氣管內管?管，之後則以吸入性麻醉藥物為主，手術進行多久，吸入性麻醉藥物就施與多久；醒來後，就表示麻醉藥物已經代謝，但傷口的疼痛就會立即產生。但使用局部麻醉劑卻不會因為手術結束而失去麻醉效果，麻醉的效果通常取決於藥物的作用時間，一般來說大約兩個小時，之後才會慢慢退去，使傷口漸漸產生疼痛，在疼痛前，就可利用止痛藥來止痛。

局部麻醉劑的風險

進行脊椎麻醉時，因為脊椎針會插入脊髓內，所以脊髓液易流出，再注射局部麻醉劑，麻醉作用很快，造成血壓快速下降等問題；雖然脊髓液會再生，但產婦約百分之一機率可能會造成術後頭痛；而硬膜外麻醉，如果硬膜針不小心穿刺入脊髓內，也會因為麻醉藥劑的藥量過大，造成脊椎麻痺而產生危險。

至於全身麻醉的危險性對孕婦而言則更高，因為是從靜脈中注射，麻醉藥物就有可能經由胎盤進入胎兒的體內，使胎兒跟產婦都被麻醉、睡著了；再加上全身麻醉需要進行氣管內管?管，如果插管失敗，就無法給予足夠的換氣，到時，胎兒與產婦都有缺氧的危險性。
此外，全身麻醉劑中的鎮靜安眠藥物，會使產婦失去某些保護機制，若嘔吐，很可能將嘔吐物吸入肺部造成吸入性肺炎，因此，黃樹欽醫師表示，無論進行哪種麻醉方式，麻醉醫師都會做好術前風險評估，降低風險。不過，無論如何，通常產婦會以半身麻醉為主要的麻醉方式，除非有特殊的緊急狀況，才可能進行全身麻醉，風險相對來說少了很多。

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局部麻醉劑會有過敏反應嗎？

黃樹欽醫師表示，半身麻醉使用局部麻醉劑造成的過敏情況機率相當低，在醫學文獻上，全身麻醉的過敏機率，只有大約在4,000分之一到11萬分之一間，但他強調，從事麻醉醫師25年來，從未發生過因局部麻醉劑而造成任何過敏反應。一般人誤以為施打局部麻醉劑會出現的心悸、喘不過氣、無法呼吸等現象，都只是副作用，黃樹欽醫師說明，使用局部麻醉劑確實會造成交感神經的阻斷，導致產婦血壓快速降低，這時在旁的麻醉醫師就格外重要，除了必須在手術前，就給予適當的輸液外，一旦在手術中發現產婦血壓下降，還需及時給予升壓藥物，與充足的氧氣，否則，如果沒有在第一時間內給予醫療處置，產婦就可能出現休克、無法呼吸的現象，在三、五分鐘後就會成為植物人。

局部麻醉劑的副作用

由於產婦本身狀況，比一般人的危險性更高，也就更需要有經驗的麻醉醫師來施行半身麻醉，這也是孕媽咪選擇生產醫院時的重要考量因素。至於局部麻醉劑會產生的副作用，會因為個人而有所差異，通常會出現副作用與使用的劑量息息相關，可能是劑量過高或吸收過快、不小心注射到血管內、本身的特異體質或耐藥性消失等，都可能出現副作用。

黃樹欽醫師強調，副作用的出現與體質有關，最常發現在中樞神經方面有頭重腳輕、嘔吐、冷熱或麻木感、頭暈、緊張不安、抽搐、顫抖、嗜睡、痙攣、昏迷及呼吸抑制或停止等現象及低血壓、心血管虛脫導致心跳停止。局部麻醉劑的過敏反應很容易與副作用做區隔，過敏的跡象會在兩三分鐘內就出現，且機率不高，一旦出現，就會產生如蕁麻疹、水腫、臉部漲紅、紅斑等激烈的皮膚反應。最大的特徵則是為低血壓、可能出現休克、心血管虛脫、甚至導致心跳停止。

須預防局部麻醉劑的副作用嗎？

黃樹欽醫師指出，如果產婦能預先知道自己對哪些藥劑會過敏，當然能事先預防，只不過經常是要到緊要關頭時，才有可能發現，畢竟對藥物的過敏反應，須視個人體質的特異性與敏感度，沒有理由把麻醉藥劑事前做測試。他表示，甚至即使做過測試，也不能擔保日後是否會對其他麻醉藥劑也有相同的效果。但是，如果曾經做過牙科手術，使用過某些局部麻醉劑有過敏現象，或許可以當做一個參考，可以了解自己對局部麻醉劑的副作用反應高低；此外，如果本身就有易過敏體質，或對某些食物曾有激烈的過敏反應時，可能會比其他人增加對麻藥的過敏機率，但卻非絕對。

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